高龄孕产妇的管理
高龄孕产妇剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的妊娠结局分析
中华妇产科杂志, 2017,52(08) : 521-525. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2017.08.004
摘要
目的

探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的高龄产妇的妊娠结局。

方法

收集2013年7月至2017年2月在昆明医科大学第一附属医院住院,分娩孕周≥28周、既往有≥1次剖宫产史的产妇2 587例;选择其中既往有1次剖宫产史、单胎、剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)的产妇共909例为观察对象,其中分娩年龄≥35岁者237例为高龄组,分娩年龄<35岁者672例为低龄组。对两组产妇的一般临床资料及妊娠结局进行比较分析。

结果

高龄组产妇的VBAC率为88.2%(209/237),低龄组为82.4%(554/672),高龄组产妇的VBAC率显著高于低龄组(P<0.05)。高龄组产妇中孕前体质指数(BMI)、前次剖宫产距本次妊娠间隔的时间、本科及以上学历者的比例、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病者的比例及其新生儿转新生儿ICU者的比例均高于低龄组[分别为(22.4±3.0)、(21.7±3.1)kg/m2,(69±38)、(54±34)个月,55.7%(132/237)、35.6%(239/672),8.4%(20/672)、3.4%(23/672),34.6%(82/237)、15.0%(101/672),18.1%(43/237)、12.1%(81/672);P均<0.05]。未发生产妇及其新生儿严重并发症或死亡事件。两组产妇的产后出血率、产后出血≥1 500 ml率、产后输血率、产褥病率、其新生儿出生体质量及新生儿5分钟Apgar评分<7分、新生儿脐动脉血pH值<7.0、新生儿气管插管和新生儿呼吸窘迫综合征者的比例分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。全部TOLAC产妇中,发生子宫破裂1例(为高龄组产妇),子宫破裂率为0.1%(1/909)。

结论

对于既往有1次剖宫产史、单胎的高龄孕妇,VBAC是可供选择的安全可行的分娩方式。

引用本文: 屈在卿, 杨明晖, 杜明钰, 等.  高龄孕产妇剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的妊娠结局分析 [J]. 中华妇产科杂志,2017,52( 08 ): 521-525. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2017.08.004
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我国"二孩"政策的实施,加之过去20年来的高剖宫产率,导致剖宫产术后再次妊娠的孕产妇数量迅速增长,其中包括大量的高龄(分娩年龄≥35岁)的产妇[1,2]。针对这些高龄瘢痕子宫孕妇,是行选择性再次剖宫产(elective repeated cesarean section, ERCS),抑或谨慎开展剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC),保证母儿安全,是当前产科界极为关注的焦点问题。昆明医科大学第一附属医院开展VBAC在国内起步较早,本研究旨在通过对本院高龄VBAC产妇进行分析,探讨高龄产妇VBAC的安全性与可行性,为在国内顺利推进VBAC提供科学依据。

 
 
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中年人
剖宫产后阴道分娩
妊娠结局